ആഗോള പൊതുജനാരോഗ്യത്തിന് ഏറ്റവും വലിയ ഭീഷണികളിലൊന്നായി ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് (AMR) മാറിയിരിക്കുന്നു.

പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു നാഴികക്കല്ല് പഠനംദി ലാൻസെറ്റ്കണക്കാക്കിയത്2019-ൽ 1.27 ദശലക്ഷം മരണങ്ങൾക്ക് നേരിട്ട് കാരണം ബാക്ടീരിയൽ ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് (AMR) ആണ്., ഏതാണ്ട്ബാക്ടീരിയൽ എഎംആറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് 5 ദശലക്ഷം മരണങ്ങൾ ഉണ്ടായി.ശ്രദ്ധേയമായി,AMR കാരണമായ മരണങ്ങളിൽ 73% വും വെറും ആറ് ബാക്ടീരിയൽ രോഗകാരികൾ മൂലമാണ് ഉണ്ടായത്.ഫലപ്രദമായ നിരീക്ഷണം, അണുബാധ തടയൽ, ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റുവാർഡ്ഷിപ്പ്, ദ്രുത ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് എന്നിവയുടെ അടിയന്തിര ആവശ്യകത അടിവരയിടുന്നു.

ഈ രോഗകാരികളിൽ, മൂന്ന് ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയകൾ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ അർഹിക്കുന്നു:

• · ക്ലെബ്സിയല്ല ന്യുമോണിയ(കെപിഎൻ)
• · അസിനെറ്റോബാക്റ്റർ ബൗമാനി(അബ)
• · സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ(പിഎ)

ഗുരുതരമായ ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് അണുബാധകൾക്കുള്ള ചികിത്സയുടെ മൂലക്കല്ലായ കാർബപെനെമുകളെ ഈ ജീവികൾ കൂടുതൽ കൂടുതൽ പ്രതിരോധിക്കുന്നു, മാത്രമല്ല ആഗോളതലത്തിൽ മുൻഗണനാ രോഗകാരികളായി അംഗീകരിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

ലോകാരോഗ്യ സംഘടന ഈ രോഗകാരികളെ ഗുരുതരമാണെന്ന് തിരിച്ചറിയുന്നുഅല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന മുൻഗണനകൾ

ദിWHO ബാക്ടീരിയൽ മുൻഗണനാ രോഗകാരികളുടെ പട്ടിക (BPPL) 2024പുതിയ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്, തെറാപ്പിറ്റിക്സ്, വാക്സിനുകൾ, അണുബാധ പ്രതിരോധ തന്ത്രങ്ങൾ എന്നിവയിൽ അടിയന്തര നിക്ഷേപം ആവശ്യമുള്ള ആന്റിമൈക്രോബയൽ-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ബാക്ടീരിയകളെ തിരിച്ചറിയുന്നു.

ഇടയിൽഗുരുതരം/ഉയർന്നമുൻഗണനരോഗകാരികൾ ഇവയാണ്:

• · കാർബപെനെം പ്രതിരോധശേഷിയുള്ളത്അസിനെറ്റോബാക്റ്റർ ബൗമാനി(ഞണ്ട്)
• · കാർബപെനെം പ്രതിരോധശേഷിയുള്ളത്സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ(സി.ആർ.പി.എ)
• · കാർബപെനെം-റെസിസ്റ്റന്റ് എന്ററോബാക്ടീരിയലുകൾ (CRE), ഉൾപ്പെടെക്ലെബ്സിയല്ല ന്യുമോണിയ(സി.ആർ.കെ.പി)

ഈ രോഗകാരികളെ നേരിടാൻ സമഗ്രമായ ഒരു സമീപനം ആവശ്യമാണെന്ന് WHO കൂടുതൽ ഊന്നിപ്പറയുന്നു, ഇവയെ സംയോജിപ്പിച്ച്ദ്രുത രോഗനിർണയം, നിരീക്ഷണം, ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റുവാർഡ്ഷിപ്പ് (AMS), അണുബാധ തടയലും നിയന്ത്രണവും (IPC)പുതിയ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ വികസനത്തിൽ മാത്രം ആശ്രയിക്കുന്നതിനുപകരം.

ദ്രുത രോഗനിർണയത്തിന്റെ പ്രാധാന്യം അന്താരാഷ്ട്ര മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ എടുത്തുകാണിക്കുന്നു

AMR നെ നേരിടുന്നതിന് ഫലപ്രദമായ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് പുറമേ കൂടുതൽ കാര്യങ്ങൾ ആവശ്യമാണ് - ഇത് സമയബന്ധിതവും കൃത്യവുമായ രോഗനിർണയത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ദിആന്റിമൈക്രോബയൽ പ്രതിരോധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള WHO ആഗോള പ്രവർത്തന പദ്ധതിനിരീക്ഷണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും ആന്റിമൈക്രോബയൽ ഉപയോഗം ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിനുമുള്ള പ്രധാന മുൻഗണനകളായി ലബോറട്ടറി ശേഷി ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതും ഗുണനിലവാരമുള്ള രോഗനിർണയത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം വിപുലീകരിക്കുന്നതും തിരിച്ചറിയുന്നു.

ഈ തന്ത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി,WHO ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇനിഷ്യേറ്റീവ് (2024)ഇനിപ്പറയുന്നവയ്ക്കുള്ള ഒരു നിർണായക ഉപകരണമായി ദ്രുത ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിനെ എടുത്തുകാണിക്കുന്നു:

• · ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റ്യൂവാർഡ്ഷിപ്പ് (AMS) പിന്തുണയ്ക്കുക
• · സമയബന്ധിതവും ഉചിതവുമായ ആന്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പിക്ക് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നൽകുക.
• · അണുബാധ തടയലും നിയന്ത്രണവും (IPC) പ്രാപ്തമാക്കുക.
• · AMR നിരീക്ഷണം ശക്തിപ്പെടുത്തുക
• · പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടൽ കണ്ടെത്തലും പ്രതികരണവും മെച്ചപ്പെടുത്തുക
• 

അതുപോലെ,ഇൻഫെക്ഷ്യസ് ഡിസീസസ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് അമേരിക്ക (IDSA)ബാക്ടീരിയൽ രോഗകാരികളെയും പ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങളെയും നേരത്തെ തിരിച്ചറിയുന്നതിന്, ലഭ്യമാകുന്നിടത്ത് ദ്രുത മോളിക്യുലാർ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഇത് ക്ലിനിക്കുകൾക്ക് ആന്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പി ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യാനും വിശാലമായ സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിലേക്കുള്ള അനാവശ്യ എക്സ്പോഷർ കുറയ്ക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു.

ദിയൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ മൈക്രോബയോളജി ആൻഡ് ഇൻഫെക്ഷ്യസ് ഡിസീസസ് (ESCMID)അണുബാധ നിയന്ത്രണ നടപടികളും ഉചിതമായ ആന്റിമൈക്രോബയൽ ചികിത്സയും നേരത്തേ നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് കാർബപെനെമേസ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയകളെ വേഗത്തിൽ തിരിച്ചറിയാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഈ അന്താരാഷ്ട്ര ശുപാർശകൾ ഒരുമിച്ച് ഒരു പൊതു സന്ദേശത്തെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു:ആധുനിക AMR മാനേജ്മെന്റിന്റെ ഒരു അനിവാര്യ ഘടകമായി ദ്രുത തന്മാത്രാ രോഗനിർണയം മാറിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്നു.

കെപിഎൻ, അബ, പിഎ എന്നിവയെ മനസ്സിലാക്കൽ

ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യുമോണിയ (കെപിഎൻ)

കെ. ന്യുമോണിയആരോഗ്യ സംരക്ഷണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ന്യുമോണിയ, രക്തത്തിലെ അണുബാധ, മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ, സെപ്സിസ് എന്നിവയുടെ ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്.

കാർബപെനെം-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ളത്കെ. ന്യുമോണിയപലപ്പോഴും കാർബപെനിമേസ് ജീനുകൾ വഹിക്കുന്നു, അതിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: KPC, NDM, OXA-48 പോലുള്ളവ, IMP.

ഹൈപ്പർവൈറലന്റ് സ്ട്രെയിനുകൾ വർദ്ധിച്ച വൈറലൻസും മൾട്ടിഡ്രഗ് പ്രതിരോധവും സംയോജിപ്പിച്ചേക്കാം, ഇത് കാര്യമായ ചികിത്സാ വെല്ലുവിളികൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

അസിനെറ്റോബാക്റ്റർ ബൗമാനി (അബ)

എ. ബൗമാനിഉയർന്ന പ്രതിരോധശേഷിയുള്ളതും പാരിസ്ഥിതിക പ്രതലങ്ങളിൽ ദീർഘകാലത്തേക്ക് നിലനിൽക്കാൻ കഴിവുള്ളതുമാണ്.

ഇത് ഇതുമായി ശക്തമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു:

• · ഐസിയു പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടലുകൾ
• · വെന്റിലേറ്റർ-അസോസിയേറ്റഡ് ന്യുമോണിയ (VAP)
• · രക്തപ്രവാഹ അണുബാധകൾ
• · ഉപകരണ സംബന്ധിയായ അണുബാധകൾ

പ്രതിരോധ നിർണ്ണയ ഘടകങ്ങൾ നേടാനുള്ള അതിന്റെ ശ്രദ്ധേയമായ കഴിവ് കാർബപെനെമിനെ പ്രതിരോധശേഷിയുള്ളതാക്കി മാറ്റി.എ. ബൗമാനിചികിത്സിക്കാൻ ഏറ്റവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ആശുപത്രി രോഗകാരികളിൽ ഒന്ന്.

സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ (പിഎ)

പി. എരുഗിനോസഗുരുതരമായ രോഗബാധിതരെയും രോഗപ്രതിരോധശേഷി കുറഞ്ഞവരെയും സാധാരണയായി ബാധിക്കുന്ന ഒരു അവസരവാദ രോഗകാരിയാണ്.

ആന്തരിക പ്രതിരോധം, ദ്രുത ജനിതക പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ, ബയോഫിലിം രൂപീകരണം എന്നിവ ലോകമെമ്പാടും സ്ഥിരമായ അണുബാധകൾക്കും കാർബപെനെം പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.

ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ക്രമീകരണങ്ങളിലെ വ്യാപനം

ഈ മൾട്ടിഡ്രഗ്-റെസിസ്റ്റന്റ് രോഗകാരികൾ പ്രധാനമായും പകരുന്നത് ഇവയിലൂടെയാണ്:

• · മലിനമായ മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങളും പരിസ്ഥിതി പ്രതലങ്ങളും
• · ആരോഗ്യ പ്രവർത്തകരുടെ കൈകൾ
• · കോളനിവൽക്കരിക്കപ്പെട്ട അല്ലെങ്കിൽ രോഗബാധിതരായ രോഗികൾ
• · ശ്വസന സ്രവങ്ങൾ
• · വെന്റിലേറ്ററുകൾ, കത്തീറ്ററുകൾ തുടങ്ങിയ ആക്രമണാത്മക ഉപകരണങ്ങൾ

അതനുസരിച്ച്യുഎസ് സെന്റർസ് ഫോർ ഡിസീസ് കൺട്രോൾ ആൻഡ് പ്രിവൻഷൻ (സിഡിസി)ആരോഗ്യ സംരക്ഷണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മൾട്ടിഡ്രഗ്-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ജീവികളുടെ വ്യാപനം കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റുവാർഡ്ഷിപ്പും കർശനമായ അണുബാധ പ്രതിരോധ നടപടികളും സംയോജിപ്പിച്ച് ലബോറട്ടറിയിൽ നേരത്തെയുള്ള കണ്ടെത്തൽ അത്യാവശ്യമാണ്.

ചികിത്സാ വെല്ലുവിളികൾ

ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ കൂടുതൽ പരിമിതമായി തുടരുന്നു.

നിലവിലെ വെല്ലുവിളികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• · കാർബപെനെം പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ
• · നൂതന ആന്റിമൈക്രോബയലുകളുടെ ലഭ്യത പരിമിതമാണ്.
• പോളിമിക്സിനുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിഷബാധ
• · പുതിയ ഏജന്റുമാർക്കെതിരെ ഉയർന്നുവരുന്ന പ്രതിരോധം

തൽഫലമായി, സാധ്യമാകുമ്പോഴെല്ലാം ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ആന്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിന് സമയബന്ധിതമായ സൂക്ഷ്മജീവശാസ്ത്ര തെളിവുകൾ നേടുന്നതിന് അന്താരാഷ്ട്ര മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സ്ഥിരമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ദ്രുത തന്മാത്രാ കണ്ടെത്തൽ എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനമാണ്

പരമ്പരാഗത സംസ്കാരത്തിനും ആന്റിമൈക്രോബയൽ സംവേദനക്ഷമത പരിശോധനയ്ക്കും സാധാരണയായി ആവശ്യമാണ്48–72 മണിക്കൂർപ്രായോഗിക ഫലങ്ങൾ ലഭ്യമാകുന്നതിന് മുമ്പ്.

രോഗകാരികളെയും ക്ലിനിക്കലിയിൽ പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രതിരോധ ജീനുകളെയും ഒരേസമയം തിരിച്ചറിയുന്നതിലൂടെ ദ്രുത തന്മാത്രാ രോഗനിർണയത്തിന് ഈ സമയപരിധി ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും, ഇത് നേരത്തെ പ്രാപ്തമാക്കുന്നു:

• · ഉചിതമായ ആന്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പി
• · അണുബാധ തടയൽ ഇടപെടലുകൾ
• · ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റ്യൂവർഷിപ്പ് തീരുമാനങ്ങൾ
• · പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ജീവികളുടെ നിരീക്ഷണം

വേഗത്തിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു മൾട്ടിപ്ലക്സ് പിസിആർ പരിഹാരം

ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ള ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് രോഗകാരികളെയും കാർബപെനെം പ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങളെയും വേഗത്തിൽ തിരിച്ചറിയുന്നതിന്,മാക്രോ & മൈക്രോ-ടെസ്റ്റിന്റെ കെപിഎൻ, അബ, പിഎ & ഡ്രഗ് റെസിസ്റ്റൻസ് ജീൻസ് മൾട്ടിപ്ലക്സ് ഡിറ്റക്ഷൻ കിറ്റ്ഒരേസമയം കണ്ടെത്തുന്നു:

ലക്ഷ്യ രോഗകാരികൾ: ക്ലെബ്സിയല്ല ന്യുമോണിയ, അസിനെറ്റോബാക്റ്റർ ബൗമാനി, സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ 

കാർബപെനെമേസ് ജീനുകൾ: കെപിസി, എൻ‌ഡി‌എം, ഓക്സ-48, ഐ.എം.പി.

പ്രധാന സവിശേഷതകൾ

• · കഫം മാതൃകകളിൽ നിന്ന് നേരിട്ട് കണ്ടെത്തൽ
• · നീണ്ട സംസ്കാര സമ്പുഷ്ടീകരണം ആവശ്യമില്ല.
• · വിശകലന സംവേദനക്ഷമത:ലോഡ് 1000 CFU/mL 
• · ഫലങ്ങൾ ഇതിൽ ലഭ്യമാണ്35–50 മിനിറ്റ് 
• · മുഖ്യധാരാ തത്സമയ PCR പ്ലാറ്റ്‌ഫോമുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു

രോഗകാരികളുടെയും പ്രതിരോധ മാർക്കറുകളുടെയും ദ്രുത തന്മാത്രാ തിരിച്ചറിയൽ നൽകുന്നതിലൂടെ, പരിശോധനയ്ക്ക് പരമ്പരാഗത മൈക്രോബയോളജി വർക്ക്ഫ്ലോകളെ പൂരകമാക്കാനും നേരത്തെയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനമെടുക്കലിനെ പിന്തുണയ്ക്കാനും കഴിയും.

എ.എം.ആറിനെതിരെ ഒരുമിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നു

പുതിയ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ കൊണ്ട് മാത്രം ആന്റിമൈക്രോബയൽ പ്രതിരോധത്തെ മറികടക്കാൻ കഴിയില്ല.

ദിWHO, ഐഡിഎസ്എ, ഇ.എസ്.സി.എം.ഐ.ഡി., കൂടാതെCDCഫലപ്രദമായ AMR നിയന്ത്രണത്തിന് ഇവയുടെ സംയോജനം ആവശ്യമാണെന്ന് സ്ഥിരമായി ഊന്നിപ്പറയുന്നു:

• · ദ്രുത ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്
• · ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്റ്റ്യൂവർഷിപ്പ്
• · അണുബാധ തടയലും നിയന്ത്രണവും
• · ലബോറട്ടറി നിരീക്ഷണം
• · സമയബന്ധിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ഇടപെടൽ

ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ലബോറട്ടറികൾ അവരുടെ AMR പ്രതികരണം ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നത് തുടരുമ്പോൾ, തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സാ തീരുമാനങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിലും പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള രോഗകാരികളുടെ വ്യാപനം കുറയ്ക്കുന്നതിലും ദ്രുത മൾട്ടിപ്ലക്സ് മോളിക്യുലാർ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിന് കൂടുതൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കാൻ കഴിയും.

അവലംബം

1. ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് സഹകാരികൾ.2019-ൽ ബാക്ടീരിയൽ ആന്റിമൈക്രോബയൽ പ്രതിരോധത്തിന്റെ ആഗോള ഭാരം. ദി ലാൻസെറ്റ്.2022.

2. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന.ആന്റിമൈക്രോബയൽ പ്രതിരോധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ആഗോള പ്രവർത്തന പദ്ധതി.2015.

3. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന.WHO ബാക്ടീരിയൽ മുൻഗണനാ രോഗകാരികളുടെ പട്ടിക 2024. 

4. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന.ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇനിഷ്യേറ്റീവ്.2024.

5. ഇൻഫെക്ഷ്യസ് ഡിസീസസ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് അമേരിക്ക (IDSA).ആന്റിമൈക്രോബയൽ-റെസിസ്റ്റന്റ് ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് അണുബാധകളുടെ ചികിത്സയെക്കുറിച്ചുള്ള 2024 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം. 

6. യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ മൈക്രോബയോളജി ആൻഡ് ഇൻഫെക്ഷ്യസ് ഡിസീസസ് (ESCMID).മൾട്ടിഡ്രഗ്-റെസിസ്റ്റന്റ് ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാസിലി മൂലമുണ്ടാകുന്ന അണുബാധകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. 

7. യുഎസ് സെന്റർസ് ഫോർ ഡിസീസ് കൺട്രോൾ ആൻഡ് പ്രിവൻഷൻ (സിഡിസി).യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ആന്റിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധ ഭീഷണികൾ.